ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El tratamiento anticoagulante (TACO) es uno de los pilares en la prevención del accidente cerebrovascular. Objetivos: Conocer los hábitos de inicio del TACO, las dificultades en su continuidad y la incorporación de nuevos anticoagulantes orales (NAO). Analizar las conductas médicas. Material y Métodos: Encuesta cerrada a 107 cardiólogos. Resultados: En el inicio del TACO, el 52,3% adoptó una decisión con el paciente. Fueron reconocidos diversos inconvenientes para su continuidad y el 85% eligió al costo como la dificultad para incorporar NAO. En pacientes de alto riesgo y FA de tiempo incierto, el 83,2% eligió TACO y control de frecuencia cardíaca. En pacientes de bajo riesgo con FA paroxística, el 54,2% optó por el seguimiento. En pacientes con alto riesgo embolígeno y de sangrado, el 75,7% decidió TACO. Conclusiones: Se observó una tendencia a dar participación al paciente en el inicio del TACO y múltiples dificultades para sostenerlo. El precio de los NAO condiciona su uso. Las conductas médicas fueron concordantes con lo que indican las guías.
SUMMARY Introduction: The anticoagulant treatment (ACOT) is one of the pillars in the prevention of stroke. Objectives: To know the habits of initiation of ACOT, difficulties in its continuity, incorporation of new anticoagulants (NOA), and analyze medical behaviors. Material and Methods: Survey closed to 107 cardiologists. Results: At the beginning of ACOT, 52.3% cardiologists adopted a decision with the patient, several inconveniences were recognized for its continuity, and 85% chose the economic cost as a difficulty to incorporate NOA. In High risk and AF of uncertain time: 83.2% cardiologists chose ACOT and frequency control. In Low risk with paroxysmal AF: 54.2% opted for follow-up. In High risk embolism and bleeding: 75.7% decided ACOT. Conclusions: A tendency to involve the patient at the beginning of ACOT, and multiple difficulties to sustain it was observed. The use of NAO is conditioned by economic cost. The medical behaviors were consistent with the guidelines.
ABSTRACT
Antecedentes: La dP/dt del ventrículo izquierdo es un índice utilizado para evaluar la función ventricular y el pronóstico en la miocardiopatía dilatada, pero es dependiente de la precarga y la poscarga. Los cambios en el intervalo de acoplamiento entre la contracción auricular y la ventricular influyen sobre la carga del ventrículo al final de la diástole (precarga) y pueden modificar el valor de la dP/dt. Objetivo: Analizar los efectos del cambio en el intervalo auriculoventricular (AV) sobre la dP/dt en pacientes con miocardiopatía dilatada. Material y métodos: Se estudiaron 12 pacientes (51 ± 13 años) portadores de miocardiopatía dilatada, marcapasos doble cámara e insuficiencia mitral. La dP/dt se estimó por el método de Bargiggia. El intervalo AV se modificó entre el valor máximo y el mínimo posible en cada paciente, con disminución de a 50 mseg (3 a 6 intervalos AV por paciente) sin cambios en la frecuencia cardíaca. De esta manera se obtuvo un rango amplio de valores de dP/dt a diferentes intervalos AV. Para el análisis de correlación, los valores de dP/dt y de intervalos AV se expresaron como porcentaje de cambio del valor mínimo de dP/dt y del valor máximo del intervalo AV. Resultados: El valor mínimo de dP/dt fue de 491 ± 114 mm Hg/seg a un intervalo AV de 246 ± 70 msegy el máximo de 729 ± 98 mm Hg/seg a 75 ± 34 mseg (p < 0,0001). La disminución del intervalo AV se correlacionó con aumento de la dP/dt: r = -0,74, y = 0,59 28.x (p < 0,001). Conclusión: En pacientes con miocardiopatía dilatada, la dP/dt es sensible a cambios en el intervalo AV, lo cual evidencia su dependencia de la precarga. Este hecho debe tenerse en cuenta cuando se utiliza la dP/dt para evaluar la función sistólica y el pronóstico en la miocardiopatía dilatada.